Успіх рефракційної операції визначається задовго до того, як пацієнт заходить до операційної. Основна робота лікаря — це розрахунки, а якість розрахунків прямо залежить від точності вихідних даних. Саме тому в клініці «Ексімер» передопераційне обстеження займає значно більше часу, ніж сама корекція, і включає дослідження, яких немає в стандартному кабінеті офтальмолога.
Мета цього етапу — створити максимально детальну карту зорової системи конкретної людини. Не «мінус три з половиною», а повний профіль: товщина рогівки в десятках точок, її рельєф, стан клітинного шару, характер оптичних спотворень, глибина передньої камери, стан сітківки та зорового нерва. Кожен із цих параметрів здатен змінити план втручання або взагалі його скасувати.
Ендотелій: шар, який не відновлюється
Внутрішня поверхня рогівки вкрита ендотеліальними клітинами, які відповідають за її прозорість, відкачуючи надлишкову рідину. Особливість цього шару в тому, що клітини практично не діляться — їхня кількість із роками лише зменшується. Якщо щільність ендотелію критично низька, будь-яке хірургічне навантаження на око стає ризикованим.
У «Ексімер» стан клітин рогівки оцінюють за допомогою ендотеліального мікроскопа EM-3000 виробництва Tomey (Японія). Це дослідження особливо важливе для пацієнтів, які тривалий час носили контактні лінзи: постійна гіпоксія тканин здатна знижувати щільність клітинного шару, і людина може навіть не підозрювати про це. У мережі «Новий Зір» аналогічну задачу вирішує ендотеліальний мікроскоп SP-3000P від Topcon (Японія).
Рельєф рогівки та пошук прихованого кератоконуса
Друге ключове дослідження — аналіз поверхні рогівки по всій її площині. Для цього в клініці застосовують ОРБ-скан виробництва Bausch & Lomb (США), який дозволяє проаналізувати рельєф не в окремих точках, а як цілісну тривимірну структуру.
Головне завдання цього етапу — виключити кератоконус, зокрема його початкові форми, які ще не проявляються зниженням зору. Кератоконус є прямим протипоказанням до класичної лазерної корекції: рогівка при ньому поступово стоншується й випинається, а видалення додаткових мікрошарів прискорює цей процес. Виявити приховану форму без топографічного сканування практично неможливо, і саме тому жодна відповідальна клініка не оперує «за старим рецептом».
Аберометрія: що бачить око, чого не показує таблиця
Гострота зору, виміряна за таблицею, описує лише частину картини. Реальна оптика ока має спотворення — аберації, які поділяють на нижчі й вищі порядки. Нижчі — це звична короткозорість, далекозорість і астигматизм. Вищі порядки відповідають за те, чому людина з формально одиничним зором скаржиться на ореоли навколо ліхтарів, двоїння контурів або втому ввечері.
У «Ексімер» особливу роль у цьому напрямі відіграє багатофункціональна система SIRIUS від Schwind, яка дозволяє провести комплексне обстеження очей за дуже короткий час і фіксує найдрібніші оптичні спотворення обох типів. Саме на цих даних будується персоналізована корекція: якщо у пацієнта виражені аберації вищих порядків, стандартний протокол їх не усуне, і потрібна методика на кшталт 5D Aberration Free.
Повний перелік параметрів, які вимірюють перед втручанням
Комплексне передопераційне обстеження охоплює всю оптичну систему, а не лише рогівку. Стандартний протокол включає такі позиції:
- гострота зору з корекцією та без неї;
- товщина рогівки в різних її точках (пахіметрія);
- точна карта рельєфу поверхні ока (кератотопографія);
- рівень внутрішньоочного тиску;
- стан сітківки та зорового нерва під час огляду очного дна;
- довжина передньо-задньої осі очного яблука;
- заломлююча сила кришталика та оцінка його прозорості;
- наявність прихованих оптичних спотворень (аберометрія).
Огляд очного дна в цьому списку не є формальністю. Люди з високою міопією становлять групу ризику щодо периферичних дистрофій та розривів сітківки, і якщо такі зміни виявляють, лазерну корекцію відкладають до проведення профілактичної лазерної коагуляції. Спочатку зміцнюють сітківку, і лише потім працюють із рогівкою.
Як діагностичні школи двох мереж доповнюють одна одну
Високі діагностичні стандарти є спільною рисою лідерів ринку, тому порівнювати варто не рівень, а акценти. «Ексімер» будує обстеження навколо німецької та японської техніки: SIRIUS від Schwind для аналізу аберацій, ОРБ-скан для топографії, EM-3000 від Tomey для ендотелію. У клініці також застосовують багатофункціональний комплекс Tonoref II (Nidek, Японія), оптичний біометр ARGOS та IOL-Master від Zeiss, а для дослідження сітківки — томограф RTVue-100 виробництва Optovue (США).
Мережа «Новий Зір» використовує обладнання американських, німецьких та японських брендів, зокрема системи Nidek і Topcon, топографи Allegro Topolyzer, які сканують поверхню ока у тисячах точок, і комп’ютерні периметри для визначення меж поля зору. Для пацієнта практичний висновок простий: обидва центри дозволяють хірургам працювати з ювелірною точністю, а різниця полягає у виробниках приладів, а не в глибині обстеження.
Що ще можна вирішити за один візит
Оскільки передопераційна діагностика фактично є повним скринінгом зорової системи, її результати часто виявляють проблеми, не пов’язані з рефракцією. У таких випадках пацієнта скеровують на інші напрями, які розвивають обидві клініки:
- лікування катаракти з індивідуальним підбором інтраокулярної лінзи;
- терапію захворювань сітківки — від лазерної коагуляції до вітреоретинальної хірургії;
- спостереження та лікування при підозрі на глаукому;
- дитячу офтальмологію, включно з апаратним лікуванням і нічними лінзами;
- підбір окулярів та контактних лінз у власних оптиках.
Дані обстеження зберігаються в електронній картці, тому при повторних візитах лікар порівнює показники в динаміці. Це перетворює разову діагностику на довгостроковий інструмент контролю за здоров’ям очей.
Якщо ви розглядаєте лазерну корекцію, почніть не з вибору методики, а з обстеження. Запишіться на комплексну діагностику в «Ексімер» — саме її результати визначать, який шлях буде для вас безпечним.
